Citomegalovirus congénito: ¿El diagnóstico y el tratamiento precoz pueden revertir una discapacidad permanente? / Congenital cytomegalovirus: Can early diagnosis and treatment revert permanent disability?

Introducción: La infección congénita por citomegalovirus (CMV) es la causa más frecuente de hipoacusia neurosensorial (HNS) no genética en países desarrollados. La incidencia de HNS en los lactantes sintomáticos oscila entre el 30 y el 65%. Objetivos: Describir las formas de presentación clínica de la infección por CMV congénita en pacientes sintomáticos y la evolución auditiva en los pacientes tratados con antivirales y aquellos sin tratamiento. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal. Población: Se incluyeron niños, menores de 2 meses, con CMV congénito (confirmado por viruria positiva con método de PCR), sintomáticos, internados en la Unidad de Neonatología, desde el año 2005 al 2013. Método: Diagnóstico y seguimiento auditivo utilizando otoemisiones acústicas (OEA), potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEAT) y audiometría (AT) según edad e indicación en cada caso en particular. El tratamiento antiviral se realizó con ganciclovir (GCV) y/o valganciclovir (VGCV). Resultados: Clínicamente se estudiaron 16 pacientes con diagnóstico de CMV congénito sintomáticos. Se excluyeron tres. Se describen los motivos de internación más frecuentes. Para el estudio y seguimiento audiológico los pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo a que recibieran o no tratamiento: A: no recibieron tratamiento antiviral (n: 5) y B: recibieron tratamiento antiviral (n: 8). En los pacientes que recibieron tratamiento, las secuelas auditivas fueron menores y en dos de los casos se produjo una mejoría importante en la audición. Conclusiones: El tratamiento de neonatos con infección congénita por CMV con GCV y/o VGCV ofrece resultados alentadores en la prevención de la hipoacusia (AU)

Introduction: Congenital cytomegalovirus (CMV) infection is the most common cause of non-genetic sensorineural hearing loss (SNH) in developed countries. The incidence of SNH in symptomatic infants ranges between 30% and 65%. Objectives: To describe different forms of clinical presentation of congenital CMV infection in symptomatic patients as well as outcome in patients treated with antiviral drugs and those in whom treatment was withheld. Study design: A retrospective, longitudinal, observational, descriptive study. Population: Symptomatic infants younger than 2 months of life with congenital CMV infection (confirmed by positive viruria using PCR), admitted to the Neonatology Unit between 2005 and 2013. Method: Diagnosis and audiological follow-up with otoacoustic emissions (OAE), brainstem auditory evoked potentials (BAEP) and audiometry (AT) according to age and indication for the individual patient. Antiviral treatment consisted of ganciclovir (GCV) and/or valganciclovir (VGCV). Results: Sixteen patients with symptomatic congenital CMV infection were clinically studied. Three were excluded. Main reasons for admission are described. For evaluation and audiological follow-up the patients were divided into two groups according to whether or not they received treatment. Group A: did not receive antiviral treatment (n: 5) and B: received antiviral treatment (n: 8). In patients that received treatment hearing sequelae were less severe and in two patients significant hearing improvement was observed. Conclusions: Treatment with GCV and/or VGCV of neonates with congenital CMV was found to have promising results for the prevention of hearing loss (AU)

Actualización en la prevalencia de trastornos del equilibrio en pediatría / Update on the prevalence of balance disorders in pediatrics

Las alteraciones del equilibrio son una causa muy común de consulta en pacientes adultos pero mucho menos habitual en la población pediátrica. Cuando esta sintomatología aparece en los niños genera gran preocupación, tanto en los padres, como en los profesionales consultados. Objetivo: Exponer nuestra casuística en alteraciones del equilibrio en pacientes pediátricos y enunciar las patologías prevalentes dividiendo la muestra en grupos etarios. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal. Se incluyeron pacientes entre 1 y 17 años que consultaron al servicio de otorrinolaringología de un Hospital Pediátrico de alta complejidad entre junio de 2014 y junio de 2017. Resultados: Se incluyeron en el estudio 247 pacientes entre 1 y 17 años; 123/247 (49%) niñas y 124/247 (51%) varones. La mediana de edad fue de 9 años. Los síntomas más frecuentes en la consulta fueron: vértigo (63/247); cefaleas (44/247) y la asociación de vértigo + cefaleas (43/247). Las patologías prevalentes fueron: cefaleas 55/247; cerebelitis aguda 30/247; vértigo paroxístico benigno de la Infancia 21/247; migraña vestibular 21/247. Conclusiones: Ante la presencia de un niño con alteraciones del equilibrio, es muy importante la historia clínica y un minucioso examen otoneurológico pensando en cada prueba qué área o sistema estamos evaluando y dónde estaría localizada la lesión (vía vestíbulo-ocular; vía vestíbulo-espinal, etc.). Es importante diferenciar, dado que es la causa de consulta más frecuente, que no todo paciente que presenta cefaleas y síntomas vestibulares asociados tiene como diagnóstico una migraña vestibular (AU)

Balance disorders are a common reason for consultation in adult patients but are much less frequent in children. When children present with these symptoms it causes great concern, both in the parents and in the professionals consulted. Objective: To present our series of pediatric patients with balance disturbance and to describe the different underlying disorders dividing the patients according to age. Material and methods: A retrospective, observational, descriptive and cross-sectional study was conducted. Patients between 1 and 17 years of age who consulted at the Department of Otolaryngology at a tertiary care hospital between June 2014 and June 2017 were included. Results: 247 patients between 1 and 17 years of age were included in the study; 123/247 (49%) girls and 124/247 (51%) males. Median age was 9 years. The most frequent symptoms at consultation were: Vertigo (63/247); Headaches (44/247), and an association of vertigo + headaches (43/247). The most common diagnosis were: headaches 55/247; acute cerebellitis 30/247; benign paroxysmal vertigo of childhood 21/247; vestibular migraine 21/247. Conclusions: In a child with a balance disorder, the diagnostic interview and a thorough oto-neurological examination are important considering what area or system is evaluated in each test and where the lesion may be located (vestibulo-ocular tract; vestibulo-spinal tract, etc.). Differentiation is important as, considering is the most frequent reason for consultation, not every patient who presents with headache associated with vestibular symptoms has vestibular migraine (AU)

Pólipo y/o granuloma aural en niños. Estudio prospectivo en 75 casos / Aural polyp and/or granuloma in children. A prospective study of 75 cases

En otorrinolaringología (ORL) infantil es habitual el hallazgo de pólipos y granulomas de oído en niños que consultan especialmente por otorrea de evolución prolongada. El pólipo y/o granuloma aural es una masa de carácter inflamatorio, que ocupa parte de la luz del conducto auditivo externo, generalmente pediculado, de aspecto congestivo, a veces friable y fácilmente sangrante, cuyo origen generalmente es a nivel de la mucosa del oído medio. Con el objetivo de describir las características clínicas, otológicas, bacteriológicas e histopatológicas de los pólipos y granulomas de oído diagnosticados en un servicio de ORL pediátrico se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal. Se estudió a la población pediátrica con diagnóstico de pólipo y/o granuloma aural en su primera consulta en el servicio de ORL del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan". Se incluyeron 75 pacientes en el estudio, evaluados consecutivamente desde el 02 de diciembre 2013 y hasta 30 enero del 2015, con una edad media: 93 meses (rango 2­180). Se realizó otomicroscopía y, en los casos de granulomas y pólipos accesibles, se realizó toma de muestra para estudio bacteriológico e histopatológico y evaluaciones audiológicas y radiológicas con tomografía computarizada (TC) en los casos necesarios. Se indicó el tratamiento médico o quirúrgico adecuado a cada patología. El motivo de consulta principal fue la otorrea como único síntoma en el 81,33% de los casos y, en menor porcentaje, asociada a otros síntomas. Tiempo medio de evolución de los síntomas: 13,5 meses (rango 1-96). No se pudo extraer material en el 20% de los pacientes. Se tomaron muestras para estudio de 60/75 granulomas óticos accesibles. El informe anatomo-patológico fue: granuloma o pólipo inflamatorio en el 50%, tejido epidermoide compatible con colesteatoma en el 41,7%, tuberculosis (TBC) en 3,3%, granuloma por cuerpo extraño en 1,7%, histiocitosis de células de Langerhans (HCL) en 3,3% muestras de pólipos. Se realizó estudio bacteriológico en 57/75 casos. Se desarrollaron gérmenes en 52/57 cultivos. El 32,7% (17/52) fueron cultivos polimicrobianos. Dos casos desarrollaron Mycobacterium tuberculosis. Se observó velamiento de caja, ático o mastoides con erosión ósea en el 46,2% (24/52) de los casos evaluados con TC. Diagnóstico final: colesteatoma 39 pacientes, OMA con pólipo de Scheibe o complicada con mastoiditis 16, OMC simple granulomatosa 13, TBC 2, HCL 2, otitis externa y celulitis en conducto auditivo externo 2 y granuloma a cuerpo extraño 1. Conclusiones: es importante obtener el diagnóstico histológico y microbiológico de los pólipos aurales en niños precozmente para excluir neoplasia u otras enfermedades granulomatosas específicas y evitar cirugías que pueden provocar secuelas al no estar indicadas en el tratamiento adecuado de ciertos tumores e infecciones (AU)

In pediatric otolaryngology (ENT) ear polyps and granulomas are a common finding in children who consult especially for prolonged otorrhea. The aural polyp and/or granuloma is an inflammatory mass occupying part of the lumen of the external auditory canal. It is usually pedunculated, congestive, sometimes friable, and may bleed easily. Its origin is usually at the level of the mucosa of the middle ear. With the aim to describe the clinical, otological, bacteriological, and histopathological features of ear polyps and granulomas diagnosed in a Department of pediatric ENT, a longitudinal, prospective, descriptive, observational study was conducted. Pediatric patients diagnosed with an aural polyp and/or granuloma at the first visit at the Department of ENT of Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" were studied. Seventy-five patients were included in the study, evaluated consecutively from December 2, 2013 to January 30, 2015; Mean age was 93 months (range 2 ­ 180). Otomicroscopy was performed and, in cases of accessible granulomas and polyps, a sample was taken for bacteriological and histopathological study. Audiological and radiological evaluations with computed tomography (CT scan) were performed when necessary. Appropriate medical or surgical treatment was indicated accordingly. The main reason for the consultation was otorrhea as the only symptom in 81.33% of cases and, in a lesser percentage, associated with other symptoms. Mean time from symptom onset to diagnosis: 13.5 months (range 1-96). No sample could be harvested in 20% of patients. Samples were taken for study of 60/75 accessible ear granulomas. Pathology report was: Inflammatory granuloma or polyp in 50%, epidermoid tissue compatible with cholesteatoma in 41.7%, tuberculosis (TBC) in 3.3%, granuloma due to a foreign body in 1.7%, and Langerhans cell histiocytosis (LHC) in 3.3% of the samples of polyps. Bacterial cultures, performed in 57/75 cases, were positive in 52/57. Polymicrobial microorganisms were found in 32.7% (17/52). Mycobacterium tuberculosis was found in two cases. Opacification of the antrum, attic, and mastoid cavities with bone erosion was observed in 46.2% (24/52) of the cases evaluated with CT. Final diagnosis: Cholesteatoma in 39 patients, OMA with a Scheibe polyp or complicated with mastoiditis in 16, simple granulomatous OMC in 13, TBC in 2, LHC in 2, external otitis and cellulitis in the external ear canal in 2, and granuloma due to a foreign body in 1. Conclusions: Histological and microbiological diagnosis of aural polyps in children should be obtained early to rule out neoplasia other granulomatous diseases to avoid surgery that may cause sequelae and is not the adequate management of certain tumors and infections (AU)